Извънматочна бременност

Извънматочната бременност е сложна, тъй като феталното яйце е прикрепено извън маточната кухина. Тази патология е животозастрашаващо състояние за майката главно поради възможно кървене.

Такава патология се отнася до спешни ситуации, които изискват незабавна медицинска намеса.

Сред всички бременности извънматочната патология е само 1-2%.

Механизмът на развитие на патологията

Обикновено женската зародишна клетка се опложда във фалопиевите тръби, преминавайки към маточната кухина, където се открива след 5-6 дни. По това време ембрионът е готов за имплантиране в стената на матката.

В случай на хронична възпалителна патология на тръбите или прехвърлени инфекциозни заболявания на женските полови органи, се развива запушване на тръбите и ембрионът се задържа в техните кухини, прикрепя се към лигавицата и започва да се развива. В общата статистика на извънматочната бременност почти 97% се падат на тубарната локализация, останалите 3% са на яйчниците, шийката на матката и дори в коремната кухина.

Продължителността на тубарната, цервикалната и яйчниковата бременност не надвишава 6-12 седмици, докато плодът може да се развие в коремната кухина до няколко месеца.

Причините за патология могат да бъдат:

1. Инфекции на гениталния тракт. Това е предимно хламидиална или гонорейна инфекция;
2. Възпаление на женските полови органи (аднексит, салпингит). Хроничната форма на салпингит завършва с образуването на сраствания във фалопиевите тръби;
3. Адхезионна болест след операция на органите на малкия таз;
4. Изразена ендометриоза;
5. Нарушение на развитието на вътрешните полови органи. Това може да бъде допълнителна тръба, няколко дупки в нормални тръби, недоразвитие на гениталиите;
6. Някои методиконтрацепция Вътрематочна спирала, мини-хапчета, включително инжекции с медроксипрогестерон, които не съдържат хормона естроген, могат да бъдат причина за неправилно прикрепване на феталното яйце;
7. Метод за ин витро оплождане. Рискът от прикрепване на яйцеклетката по време на ин витро оплождане се увеличава рязко: всяка жена има 20.

Признаци на извънматочна бременност

Няма симптоми, които ясно да характеризират тази патология. Всички признаци могат да присъстват по време на нормална бременност.

Диагнозата патологична бременност се поставя окончателно едва след лапароскопска операция, като преди това пациентката се диагностицира със „съмнение за извънматочна локализация на плода“. През първите две седмици тялото на жената няма да реагира на полагането на фетално яйце и няма да има прояви на патология, докато менструацията не се забави.

Първите признаци на извънматочна бременност ще се появят на 3-4-та седмица от развитието на детето - това е токсикоза, повишена сънливост, няма периоди по време на извънматочна бременност, понякога млечните жлези стават груби.

Понякога бременността е придружена от имплантационно кървене. Тъй като ембрионът е имплантиран в стените на матката, жената може да получи кърваво или кафяво течение, дърпащи болки в долната част на корема.

Обикновено нормалното прикрепване и развитие на плода не е придружено от този признак или е толкова слабо изразен, че остава незабелязан.

Основните признаци на извънматочна бременност, които се появяват след забавяне на менструацията: болка, локализирана в долната част на корема, включително по време на полов акт, размазване или кървене.

Обикновено специфични симптоми на патология се появяват 5-8 седмици след последната менструация. Болезнени усещанияувеличаване на интензивността, тъй като оплодената яйцеклетка разтяга фалопиевата тръба и с времето нарушава нейната цялост, това се случва за период от 4 до 20 седмици.

Жената започва обилно кървене, придружено от други симптоми: силна пронизваща болка в корема, внезапна слабост, загуба на съзнание, бледа кожа, ускорен пулс, непрекъснато кървене.

За да се определи тази патология, на жената се дава набор от изследвания:

1. На първо място, ултразвуково изследване на органите, разположени в малкия таз. Още в края на 4-та седмица този метод на изследване позволява да се открие фетално яйце, което е заседнало извън матката. Обичайният трансабдоминален (през коремната стена) ултразвук ще идентифицира плода на 5 седмици от развитието, с помощта на трансвагинални сензори плодът се открива малко по-рано - на 4 седмици;
2. Анализ на нивото на hCG в кръвния серум. Човешкият хорионгонадотропин е хормон с протеинова структура, който се синтезира от мембраните около феталното яйце. Нивото на този хормон се повишава по време на бременността и определянето му позволява да се открие на ранен етап. Извънматочната бременност е придружена от увеличаване на количеството на хормона, това са първите признаци, че е настъпило оплождане, което може да се определи с помощта на HCG тест. Методът се използва и при нормално местоположение на плода, но нивото на хормона се увеличава по-бавно при неправилно прикрепване на феталното яйце и не съответства на периода на бременност. В допълнение, хормонът ни позволява да преценим възможна патология: хромозомна болест на Даун), хорионаденом (везикуларен киша). Увеличаването на hCG над нивото, което съответства на термина, може да показва имплантирането на няколко плода. Скоростта на растежа му намалява със замразена бременност;
3. Домашен тест за бременност. Показвасамо на факта на възникването му, тогава това е качествен метод, който не може да каже за мястото на закрепване на ембриона. В случай на положителен резултат е необходимо да се свържете със специалист, за да потвърдите нормалната бременност;
4. Лапароскопско изследване. Провежда се като диагностичен и при необходимост като оперативен метод на лечение при извънматочна локализация на феталното яйце и същевременно кървене в резултат на разкъсване на фалопиевите тръби. Медицинската интервенция се извършва под обща анестезия, визуално се оценява състоянието на органите в малкия таз и се определя местоположението на оплодената яйцеклетка с помощта на специална видеокамера, поставена през малки разрези в коремната кухина. Лапароскопията ще помогне да се извърши диференциална диагноза със заболявания, които имат подобни симптоми: ендометриоза и киста на яйчниците;

Последици от патологията

Най-голямата опасност за жената са последиците от извънматочната локализация на плода: вътрешно кървене, понякога водещо до смърт.

Други последици са безплодие поради нарушение на целостта на фалопиевите тръби, тяхното отстраняване. Феталното яйце има свойството да се прикрепя към органи, които имат добро кръвоснабдяване. Това е мястото, където фалопиевата тръба преминава в матката и яйчниците. По време на операцията хирургът ще определи обхвата на интервенцията, като евентуално ще премахне една тръба, яйчник, матка и тръби.

Особена опасност представлява рядка форма на извънматочна локализация - цервикална. След настъпване на извънматочна бременност няма менструация.

При вагинален преглед лекарят ще установи, че частта от матката (вагиналната) е скъсена, формата й е променена (бъчвовидна). Лигавицата на шията има цианотичен нюанс, местоположението на външния фаринкс е ексцентрично, ръбовете му са забележимо изтънени.

Вагиналната част на матката плавно преминава към местоположението на плода.Съответства на периода на бременността, мек на допир. Матката е разположена над него, леко встрани и по размери не отговаря на периода на бременността. Тялото на матката е плътно на допир.

При подозрение за тази патология жената незабавно се хоспитализира. Спешното отстраняване на матката (екстирпация) остава единственият метод на лечение.

Въпреки това са описани хирургични интервенции за зашиване на мястото на прикрепване на плода след хирургичното му отстраняване. Във всеки случай трябва да се помни, че шийката на матката е добре кръвоснабдена, така че рискът от обилно кървене остава.

Прогнозата за живота на такива пациенти зависи пряко от времето на оперативно лечение.