Жълтеница при новородени

Жълтото или иктерично оцветяване на видимите лигавици и кожата на детето поради натрупването на билирубин в кръвта се нарича жълтеница. При новородени промяната в цвета настъпва, когато нивото на общия билирубин достигне 70 μmol/l, а при недоносените бебета - 50 μmol/l.

По-честа е физиологичната жълтеница при новородени, която се развива през първите 3 дни след раждането. Лекарите смятат това състояние за приемливо, което не изисква лечение.

Това състояние обаче е опасно поради токсичния ефект на свободния (несвързан) билирубин върху органите на централната нервна система.

Децата в това състояние са предразположени към развитие на ядрена жълтеница или билирубинова енцефалопатия. Среща се само при новородени и води до тежки последствия: церебрална парализа и умствена изостаналост.

Класификация на заболяването

Има няколко вида жълтеница при новородени:

1. Хемолитична жълтеница;
2. Паренхиматозна жълтеница;
3. Механична (обтурационна) жълтеница.
4. Индиректна или неконюгирана хипербилирубинемия. Повече от 85% от общото количество билирубин е от този тип;
5. Конюгирана или директна хипербилирубинемия, когато делът на директния билирубин е 15% или повече от общото ниво на билирубин; конюгираната жълтеница при новородени може да показва наследствени заболявания;

Физиологичната жълтеница в периода на новороденото се нарича преходна и се развива при 60% от здравите доносени бебета за 2-3 дни. В същото време нивото на билирубина при недоносени деца достига 85-103 μmol/l, а при доносени деца - 51-60 μmol/l.

Фази на жълтеница:

• През първите пет дни след раждането фракцията на директния билирубин в кръвта се увеличава относително бързо;
• Във втората фаза се наблюдава умерено понижение на несвързания билирубин до 50 μmol/l в рамките на 11-14 дни от живота на новороденото.

Рядко втората фаза може да продължи до един месец. Това е свързано с функционалната зрялост на детето и начина на хранене (по време на кърмене жълтеницата продължава по-дълго).

Цветът на кожата на бебето се променя естествено: лицето, шията, тялото и крайниците се оцветяват на свой ред.

Изчезването на жълтеницата се наблюдава в обратен ред: крайници, торс, шия и лице. Някои фактори допринасят за удължаването на жълтеницата: липсата на кърма в майката или, обратно, жълтеницата понякога се свързва с ефекта на майчиното мляко върху тялото на бебето.

Причини за заболяването

Причините за жълтеница при новородени са различни:

1. По време на раждането имаше голямо освобождаване на червени кръвни клетки;
2. Високо ниво на фетален хемоглобин в кръвта на новородено;
3. Бързо разпадане на феталния хемоглобин след раждането;
4. Дефицит на чернодробни ензими, участващи в конюгацията на индиректната фракция на билирубина;
5. Неправилен режим на хранене на бебето.

Характеристики на физиологичната жълтеница при новородени:

• Външно се проявява 48 часа (2 дни) след раждането;
• Нивото на билирубин не достига критична стойност, която може да предизвика развитие на билирубинова енцефалопатия;
• Общото състояние на новороденото остава задоволително.

При деца, които се хранят с майчино мляко, най-високото ниво на билирубин се наблюдава на 4-5 ден, тъй като през първите дни те получават по-малко течност поради нестабилна лактация.

При недоносени бебета тежестта на жълтеницата зависи преди всичко от зрелостта на детето и патологиите при майкатапо време на бременността, а не от теглото на новороденото. Честотата на жълтеницата е по-висока при деца с родова травма, при деца от многоплодна бременност и от майки, страдащи от диабет.

Лечение на жълтеница при новородени

Основният метод за лечение на физиологичната жълтеница остава честото хранене. Кърмещата майка се препоръчва да установи режим на пиене. Важно е правилното хранене и почивка на майката.

Дете, което получава кърма, не се препоръчва да се дава някой от неговите заместители, тъй като се смята, че майчиното мляко е в състояние да осигури всички нужди на детето и да допринесе за нормализиране на нивото на билирубина възможно най-скоро.

Ако общото състояние на детето стане незадоволително и жълтеницата се увеличи, се препоръчва да се определи нивото на билирубина. Ако жълтеницата се развие след 8 дни от живота на новороденото или продължи повече от 2 седмици, трябва да се установи истинската причина за това състояние.

Принципи на лечение на хипербилирубинемия:

• Първата стъпка е да се премахнат причините за повишаване на нивото на токсичния билирубин в кръвта;
• Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшно повишаване на нивото на токсичния билирубин;
• Използвайте методи, които допринасят за възможно най-бързото отстраняване на излишния билирубин от кръвта.

Такива методи включват фототерапия и кръвопреливане, които са показани за новородени, които имат Rh-конфликт или несъвместимост на кръвната група с майката.

Окончателното решение за използването на този метод се взема след подробно проучване на анамнезата, получаване на резултатите от кръвен тест за наличие и ниво на антитела, при наличие на клинични признаци на повишаване на билирубина със скорост 17 μmol/l/h, а при показатели билирубин под 110 μmol/l в кръв от пъпна връв.

Фототерапияизползван за жълтеница при новородени в продължение на 30 години. При правилно изпълнение този метод няма отрицателни последици. В цял свят фототерапията е основният метод за лечение на това състояние при новородени.

Методът се основава на прехода на мастноразтворимата форма на билирубина, която е токсична за мозъка, във водоразтворима, нетоксична форма, която лесно напуска тялото. Този процес протича под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

По-голям ефект се постига чрез увеличаване на осветената площ на тялото на детето. Затова такива деца обикновено се събличат напълно, но се държат в кувьози, за да се стоплят.

Под въздействието на светлина билирубинът се разпада на нетоксични фракции. Основният е лумирубин. За 12 часа той напълно напуска тялото на детето с изпражнения и урина.

Понякога по време на фототерапията новороденото има чести разхлабени изпражнения, лющене на кожата, прекомерна сънливост. След прекратяване на тази процедура гореописаните явления преминават без следа.

Действието на синята част от спектъра на светлинната вълна е токсично, затова очите на детето се покриват със специални очила, а гениталиите се покриват с тъмен плат. За да може облъчването да засегне по-голяма площ от тялото на детето, позицията му трябва да се променя на всеки 2 часа.

Докато има показания за фототерапия, тя трябва да се провежда на редовни интервали. Най-приемливият режим за повечето новородени е редуването на фототерапия и прекъсвания за хранене.

При критично ниво на билирубина или неговото интензивно повишаване се препоръчва непрекъснат режим на фототерапия. Средната продължителност на терапията е от 1 до 3 дни.

Ефектът от лечението се оценява не само от външни данни за цвета на кожата, но и от лабораторни даннипоказатели. Новороденото трябва да следи нивото на билирубина с помощта на кръвен тест до 2-3 пъти на ден. През първите 12-24 часа от началото на фототерапевтичните сеанси нивото на индиректния билирубин в организма на детето се стабилизира. Този метод има противопоказания: чернодробна патология, обструктивна жълтеница.

В момента има алтернатива на фототерапията – оптичният метод. Детето е повито в одеяло, което съдържа оптичен слой. Има пряк ефект върху кожата. Предимството на метода е възможността за свободно хранене на детето, което може да се носи на ръце.

Струва си да се помни, че терапията с оптични влакна има малко по-слаб ефект от традиционната фототерапия при доносени бебета. Комбинацията от двата метода е най-ефективна.

След изписване на майката и детето от родилния дом, на майките се препоръчват разходки с бебето на пряка слънчева светлина и често кърмене (при поискване).