Опасна ли е бактериурията по време на бременност?
В медицината бактериурията е състояние, при което се откриват бактерии в урината. Изследването на урината с помощта на микроскопия ще разкаже за такива нарушения.
Бактериурия по време на бременност възниква поради навлизането на микроби през бъбречния филтър, който е засегнат от патологичен процес. Ако броят на бактериалните колонии не надвишава 105 в 1 ml, тогава става въпрос за замърсяване на урината. Ако тези цифри са по-високи, е започнала бактериурия.
Характеристики на заболяването
Проникването на патогенни микроорганизми в урината става по няколко начина – низходящ и възходящ. В първия случай инфекцията възниква от фокуса на възпалението: бъбреци, пикочен мехур, простатна жлеза, уретра.
Във втория случай - с помощта на външни интервенции (катетеризация, цистоскопия, раздробяване на камъни, изпъкналост). Възможно е от червата или гениталиите (лимфохематогенен път) и от огнища на инфекция (хематогенен).
Прави се разлика между истинска бактериурия, когато микробите се размножават в пикочните пътища, и фалшива, когато бактериите преминават от кръвта в урината през бъбреците, но не се размножават.
Бактериурията, открита в урината по време на бременност, може да бъде причинена от: Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др. Това често се случва при възпаление на бъбреците или пикочната система. Бактериите често се срещат при хора, които наскоро са преживели инфекциозно заболяване. Нарушението е възможно и при тези, които страдат от чести запек, заболявания на дебелото черво, проктит и фисури на ануса.
INглавно това явление прилича на цистит или пиелонефрит: температурата се повишава до субфебрилна, има чести позиви за уриниране, урината става мътна, понякога с утайка.
Диагностика на заболяването
Възможно е да се открие нарушението чрез няколко метода: тест за намаляване на глюкозата, тест за нитрити на Gries и тест за TTX.
В условията на поликлиниката се използват химически тестове, с помощта на които можете да получите резултат много бързо. Количествените бактериологични методи позволяват точно да се определи степента на смущението и броя на бактериалните колонии. Неточността на резултатите е възможна при обилно пиене, използване на уросептични средства и др. Когато диагнозата се потвърди, следващата стъпка е да се определи вида на микробите, тяхната чувствителност към антибиотици и сулфонамиди.
Асимптомна бактериурия по време на бременност
Когато в урината има бактерии, но пациентът не се оплаква от нищо, това е асимптомна бактериурия. Може да се диагностицира, когато нивото на микроби в урината, което съответства на истинската бактериурия, се открие в най-малко две проби. В същото време симптомите напълно липсват.
Но си струва да се отбележи, че най-често се диагностицира при здрави жени и колкото по-възрастни са те, толкова по-висок е рискът от това състояние. При мъжете обикновено се появява в напреднала възраст. В някои случаи такова разстройство може да бъде придружено от диабет.
Ако заболяването не се лекува, е възможно раждане на дете с ниско тегло или преждевременно раждане. При адекватно и правилно лечение в повечето случаи подпо време на бременност е възможно да се предотврати развитието на усложнения.
Има няколко фактора, които влияят върху развитието на патологията по време на периода на раждане на дете. Всички те обаче възникват по една и съща причина - в резултат на действието на прогестерона (основния хормон на бременността) върху тонуса на мускулите на уретера, както и поради натиска върху него от матката, която расте бързо по това време.
Такива фактори са:
- Образуване на физиологична хидронефроза;
- Забавена скорост на уриниране, провокирана от намаляване на перисталтиката на уретерите;
- Намален тонус на пикочния мехур;
- Голямо количество остатъчна урина;
- Промяна в характеристиките на урината, която благоприятства растежа на микробите.
Дори в ранните етапи на бременността е възможно да се открие нарушение. Заслужава да се отбележи, че само в 1% от случаите това се случва в по-късните етапи на бременността. Понякога това състояние показва бактериална вагиноза, която не е била открита преди началото на бременността.
Диагностика на асимптоматична бактериурия
Тези пациенти, които са изложени на висок риск от развитие на усложнения, обикновено се насочват за изследвания. На първо място, това са бременни жени. Оптималният срок за изследването е 16-та седмица от бременността.
Също така трябва да се изследват хора, претърпели инвазивни урологични процедури, с температура, имунодефицит, с неясен генезис. Деца под 6-годишна възраст, при които има съмнение за инфекция на пикочните пътища, задължително се изследват.
Лечение на асимптоматична бактериурия по време на бременност
Диабетиците, с уринарен катетър, възрастните хора и учениците, които имат органични промени в пикочните пътища, не се нуждаят от отстраняване на нарушението.
При липса на имуносупресия като такава, лечението не се изисква, но това е само ако няма структурни промени в уринатаначини Струва си да се отбележи, че в някои ситуации, когато се подлага на антимикробна терапия, нормалната флора се заменя с патогенна.
В противен случай лечението трябва да бъде комплексно. Първо, е необходимо да се елиминира фокусът на възпалението, да се увеличи реактивната сила на тялото, да се елиминира нарушението на преминаването на урината. Понякога на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение и диета.
При липса на симптоми е необходимо да се елиминира бактериурията при новородени деца, деца в предучилищна възраст и юноши. В същото време хроничният простатит е изключен. На жените обикновено се предписва еднократен курс на антимикробно лекарство.
Ако е необходимо, лекарят може да предпише антимикробни средства за една седмица. Бременните жени често се нуждаят от този вид лечение.
При избора на лекарство лекарят взема предвид не само състоянието на майката, но и възможния ефект на лекарството върху плода. В никакъв случай не трябва да се предписват флуорохинолони, които се предписват на други пациенти с инфекции на пикочните пътища.
Амоксицилин или лекарствен комплекс, състоящ се от амоксицилин и клавунова киселина, често се използва за лечение на бременни жени. Продължителност на приема - 7 дни.
В случай, че се открие голям брой микроби, т.е. заболяването е много напреднало, лекарят може да предпише фосфомицинтрометамол (еднократно). Но в тази ситуация е препоръчително да се използва, когато ползата за майката надвишава възможния риск за плода.
Но в повечето случаи лечението на бременни жени не се извършва с помощта на една доза лекарство, тъй като е много трудно да се постигне желаният ефект в такава позиция. Следователно, в продължение на няколко дни или седмици, жените могат да пият цефалоспорини, нитрофурани или ампицилин, както е предписано от лекарите.
Комплексът обаче включва не само лекарствени продукти. Жените трябва да предприемат мерки за намаляване на киселинността на урината и увеличаване на нейното преминаване. Основно за това в диетата се въвеждат подходящи продукти. Сокът от червена боровинка се е доказал добре.
Предотвратяване
Бременните жени трябва да направят всичко възможно, за да предотвратят развитието на бактериурия. При регистрация в женска консултация жената преминава първите биохимични и клинични изследвания на кръв и урина. В бъдеще тя ще ги подава редовно. Всички бременни жени трябва да преминат бактериологично изследване на урината.
Ако има нужда, лекарят може да изпрати на ултразвук на бъбреците. В някои ситуации е необходимо да се приемат антимикробни средства, за да се намали рискът от развитие на гноен пиелонефрит, хипотрофия на плода и преждевременно раждане.