Асцит

Асцитът е прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено серозната течност е между органите в корема и осигурява тяхната подвижност.

При патологични състояния тази течност не се обновява, а се натрупва. Визуално асцитът изглежда като силно изпъкнал ("подут") стомах и човек е измъчван от чувство на тежест и чувство на подуване.

Асцитът може да се развие внезапно или постепенно. При големи количества натрупана течност пациентите изпитват затруднения при накланяне на тялото, задух и подуване на краката.

Много често асцитът се развива като усложнение на тежка чернодробна патология - цироза. При цироза филтриращите кръвта чернодробни клетки - хапатоцитите - умират и се заменят с клетки на съединителната тъкан - фиброзни клетки.

Поради нарушената филтрираща функция на черния дроб, течната част на кръвта се просмуква през стените на вените и навлиза в околните тъкани и коремната кухина. Това е пряката причина за асцит при чернодробна цироза.

Освен това, поради цироза на черния дроб, белтъчно-синтезиращата функция на тялото е нарушена. Поради тази причина (липса на албумини) кръвта не може да задържи течната фракция в съдовото русло.

Освен това се развива недостатъчност на лимфната система. По-голямата част от лимфата се образува в черния дроб. Но в черния дроб, увреден от цироза, системата за лимфен дренаж е нарушена, която също престава да се справя с функциите си.

Налягането на лимфата се увеличава и тя се кондензира през повърхността на черния дроб в коремната кухина. Докато няма много течност, тялото я изхвърля, когато обемът се увеличи, тя се натрупва.

Натрупаната течност в корема може внезапно да се инфектира, причинявайки спонтанен бактериален перитонит, който може да бъде фатален.

Причини

Причините за асцит се крият в един или другзаболявания на черния дроб, стомаха или сърцето. Но самият асцит е следствие от нарушено кръвообращение и в резултат на това стагнация на кръвта в перитонеалната кухина.

Основни патогенетични механизми:

1. Стагнация в големия кръг на кръвообращението със сърдечни патологии;
2. Портална хипертония;
3. Проникване на злокачествени новообразувания в органите на коремната кухина;
4. Локална лимфостаза;
5. Оток, причинен от липса на протеини, свързани с недохранване или бъбречни патологии;
6. Ексудат, излят в коремната кухина при перитонит с различна етиология (туберкулоза, перфорация на плеврален излив и др.).

Симптоми

Симптомите на асцит зависят от стадия и естеството на заболяването. Първият признак на асцит, който се е развил в коремната кухина, е увеличаването на размера на корема.

При леко натрупване на течност (умерен асцит) се появяват отоци по краката, гръдният кош се разширява. Освен това може да се появи пъпна или ингвинална херния.

При легнал пациент централната част на корема става плоска (пъпна кухина) и фалангите изпъкват, т. нар. „корем на жаба“ или „глава на медуза“.

Ето защо хората наричат ​​асцит "стомашна жаба". Ако стомахът се избута леко от едната страна, от другата страна се образува съответна вълна.

При голямо натрупване на течност (напрегнат асцит) коремът е силно увеличен и подут. Кожата върху него е опъната, лъскава (лъскава) на вид. Под кожата ясно се визуализира венозната мрежа. Най-често има изпъкналост на пъпа и признаци на херния на пъпния пръстен.

Етапи на развитие на болестта

Има три етапа на развитие на асцит:

1. Малко количество натрупана течност, която не се вижда с просто око (до 400 ml) – т.нар.преходен асцит. Ефективно се елиминира чрез диуретици, както и чрез поддържане на диета и водно-солев баланс;
2. Средният обем на натрупаната течност е така нареченият умерен асцит. Те се лекуват ефективно с диуретици, понякога прибягват до процедурата на лапароцентеза - отстраняване на излишната течност с пункционна игла. Освен това в схемата на лечение се въвежда специален протеин - албумин, за да се възстанови функционирането на тялото като цяло и по-специално на засегнатите органи.
3. Много голямо натрупване на течност в коремната кухина (до 20 литра) е напрегнат (устойчив) асцит. Обемът на течността (както и теглото на пациента и обема на корема му) нараства катастрофално бързо. В почти всеки случай на обтегнат асцит е необходима лапароцентеза като част от комплекс от мерки за отстраняване на основната причина, която го е причинила.

Диагностика

Навременната диагноза позволява точно да се установят причините и етапите на заболяването, както и да се избере ефективно лечение.

Това включва:

1. Преглед от лекар, който извършва палпация (опипване) и аускултация (преслушване) на корема;
2. Ултразвуково изследване на коремни органи;
3. рентгенови изследвания;
4. Радиологични изследвания (CT, MRI, MRI и др.);
5. Изследване на пункционен материал.

Лечение

Лечението на асцит, открит в коремната кухина, е както следва: диетата на пациента се ограничава до натрий (не повече от 1 g сол на ден), предписват се диуретици (диуретици) и почивка на легло. Като правило, в случай на преходен асцит, тези мерки са достатъчни. В по-сложни случаи е възможна хирургическа намеса.

На всеки етап от това заболяване, в допълнение към премахването на застояли явления, трябва да се премахне причината, която ги е инициирала.В повече от 75% от случаите асцит се среща при пациенти с напреднала чернодробна цироза.

По правило се развива в рамките на максимум 10 години след откриването на цироза, въпреки че в много случаи много по-рано.

Специфичното лечение на асцит, когато при пациента се открие цироза на черния дроб, се състои в:

1. Назначаване на хепатопротектори, които възстановяват мъртвите чернодробни клетки и нормализират дейността му;
2. Възстановяване на протеинов дефицит (по-специално липса на албумин);
3. Регулиране на общия метаболизъм в организма;
4. лапароцентеза;
5. Чернодробни трансплантации (много скъпо и не винаги възможно лечение);
6. Интрахепатално и екстрахепатално шунтиране;
7. Елиминиране на азотни продукти, циркулиращи в кръвта, за предотвратяване на такова сериозно усложнение като чернодробна енцефалопатия;
8. Симптоматично лечение на запек и други съпътстващи усложнения от страна на храносмилателните органи;
9. Антибиотична терапия.

Следователно асцитът е много сериозно състояние, което може да бъде фатално. Ето защо, след като откриете признаците му, не се занимавайте със самолечение, а побързайте да отидете на лекар за пълен преглед.

Ако тази диагноза е поставена на вас или на някой ваш близък, тогава не трябва да се паникьосвате. При навременна и точна диагноза асцитът е лечим.