Епидурална анестезия по време на раждане
Епидуралната анестезия е един от начините за облекчаване на състоянието на жената по време на раждане. Много жени се страхуват от този процес поради неговата болезненост, но съвременната медицина предлага няколко метода за премахване на това явление.
Какво представлява епидуралната анестезия?
Инжектирането на специални лекарства блокира тези импулси, в резултат на което жената спира да изпитва спазми. Анестезиологът изчислява дозата така, че чувствителността под кръста да изчезне, но в същото време жената може да се движи самостоятелно и да е в съзнание.
Ефектът на анестетиците се простира само до контракциите, тоест до периода на отваряне на шийката на матката. По-нататъшните усилия и преминаването на бебето през родовия канал не се анестезират.
Разликата между спинална процедура и епидурална анестезия
Много често тези две мерки се бъркат. Наистина, на пръв поглед не се различават. Но по време на спинална анестезия се използва по-тънка игла и активното вещество се инжектира малко под нивото на гръбначния мозък, в цереброспиналната течност. В резултат на това лекарствата действат малко по-различно от епидуралната анестезия.
Струва си да се отбележи, че последният е по-безопасен по отношение на възможните усложнения.
Характеристики на процедурата
Процедурата се състои от следните етапи:
- Една жена сяда с огънат гръб или лежи настрани, свивайки се на "намотка". Позата трябва да осигурява максимален достъп до гръбначния стълб. Важно е да не се движите по време на пункцията и да сте готови за нея. В този момент ще се появи малък дискомфорт, но не можете да се дистанцирате от лекаря. Акожената няма да се движи, като по този начин намалява риска от усложнения;
- Мястото, където се предполага, че ще бъде направена пункцията, се третира с антисептик;
- След това инжектират анестетик, за да премахнат чувствителността на кожата и подкожната мастна тъкан;
- След това анестезиологът сам прави пункцията и вкарва иглата в менингите;
- През иглата се прекарва тънка силиконова тръбичка - катетър. Именно през него анестетиците ще навлязат в епидуралното пространство. Катетърът се оставя отзад за необходимото време. Не се отстранява по време на раждане. Когато се въведе, може да се получи "изстрел" в крака или гърба, което се дължи на захващането на корена на нерва от тръбата;
- След поставяне на катетъра иглата се издърпва и тръбата се фиксира отзад с лейкопласт;
- След това се прилага минималната доза от лекарството, за да се провери адекватността на реакцията на тялото (липса на алергия);
- След раждането на детето катетърът се отстранява и пункцията отново се запечатва с лейкопласт. Жената ще трябва да лежи още малко, за да не възникнат усложнения.
Болкоуспокояващите могат да се прилагат по два начина: непрекъснато, т.е. след определени интервали от време, но в минимални дози; веднъж, като при необходимост се повтаря след 2 часа.
За разлика от първия вариант, когато можете да ходите след няколко минути, във втория случай жената трябва да заеме легнало положение, тъй като съдовете на краката се разширяват и изтичането на кръв може да доведе до загуба на съзнание при изправяне.
Анестезията се извършва с лидокаин, новокаин или бупивакаин. Те не проникват през плацентарната бариера.
Подготовка, противопоказания и показания за процедурата
Комплект за епидурална анестезия включва: епидурална игла и подходяща такавакатетър, спринцовки за еднократна употреба, бактериален филтър, специално устройство за инжектиране на упойка от спринцовката в катетъра.
Ако по време на процедурата изпитате неприятни усещания, например краката или езикът ви изтръпват, започвате да ви се гади, трябва да уведомите за това вашия анестезиолог, тъй като подобни явления не трябва да се случват. Когато жената усети, че започват контракции, тя също трябва да уведоми специалист. Той ще спре и ще изчака, докато свършат.
Самият процес отнема не повече от 10 минути. Анестетиците започват да действат след 20 минути. Един от интересните моменти е болезнеността на процедурата. Струва си да се отбележи, че причинява само малки неприятни усещания, които могат да бъдат толерирани, тъй като траят само няколко секунди. Катетърът също не причинява дискомфорт, дори по време на движения.
Сред противопоказанията са следните: повишено черепно или ниско кръвно налягане, гръбначна деформация, която затруднява достъпа на катетъра, възпаление в областта на предвидената пункция, нарушения на кръвосъсирването или инфекция, намален брой тромбоцити, индивидуална непоносимост, безсъзнание на жената, психоневрологични разстройства, редица сърдечно-съдови заболявания - съдова система и отказ от обезболяване.
Последици и усложнения от епидурална анестезия след раждане
- Попадане на наркотици в кръвта. В епидуралното пространство има много вени, така че има повишен риск от навлизане на анестетици в кръвта. Когато това се случи, жената чувства гадене, замайване, слабост, странен вкус в устата, появява се изтръпванеезик Когато се появят такива състояния, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, тъй като те не трябва да бъдат;
- Алергия. Напълно възможно е да настъпи анафилактичен шок след въвеждането на болкоуспокояващи, т.е. ще има неизправност на жизнените системи на тялото. Това може да се случи, ако родилката никога не е срещала такива вещества в живота си и не знае за негативната си реакция към тях. За да се изключат подобни последствия, лекарят първо прилага минималната доза и внимателно следи състоянието на жената;
- Затруднено дишане. Доста рядък страничен ефект, който възниква поради ефекта на болкоуспокояващото лекарство върху нервите, водещи до междуребрените мускули;
- Болка в гърба. Най-честите улуци след такава процедура. Болката възниква в резултат на пункция на менингите и навлизане на малко количество цереброспинална течност в епидуралното пространство. Болката обикновено преминава в рамките на един ден, но много пациенти твърдят, че могат да бъдат наблюдавани няколко месеца;
- Главоболие. Те възникват по същата причина като болките в гърба. За да се премахнат тези два неприятни ефекта, се използват лекарствени препарати или се повтаря пункцията с последващо инжектиране на кръвта на самата жена, която ще блокира пункцията;
- Намалено кръвно налягане. Може да има "мухи" пред очите, внезапно гадене и дори повръщане. За да се предотвратят подобни ефекти, се използват капкомери. След упойка родилката не трябва да става през предписаното от лекаря време;
- В някои случаи има затруднения с уринирането;
- Най-опасното усложнение е парализата на долните крайници. Това е доста рядка ситуация, но не трябва да се изключва от възможните рискове.
В приблизително 20% от случаите облекчаването на болката изобщо не настъпва или се наблюдава, ночаст. Такива моменти се обясняват с няколко фактора. Например, когато процедурата се извършва от неопитен специалист, въпреки че най-често начинаещите нямат право да извършват такива манипулации, когато жената е с наднормено тегло и има гръбначни аномалии.
Понякога възниква така наречената мозаечна анестезия, тоест чувствителността изчезва само от едната страна на тялото. Този дефект се обяснява с факта, че преградите в епидуралното пространство предотвратяват проникването на анестетици. Анестезиологът ще увеличи дозата, ще постави друга инжекция или ще ви посъветва да се върнете на другата страна.
Епидурална анестезия: плюсове и минуси
Положителни аспекти на анестезията: възможност за почивка, ако раждането се забави; аналгезия по време на гърчове; елиминиране на риска от повишено налягане при жени с хипертония.
Отрицателни точки: понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипотония, риск от усложнения с различна степен на тежест.
Преди да вземе решение в полза на извършването на тази процедура, раждащата жена трябва да прецени всички плюсове и минуси и да оцени рисковете за собственото си здраве.